透明質(zhì)酸酶在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用

在輔助生殖的體外受精領(lǐng)域，卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）曾經(jīng)是體外受精（IVF）失敗的補(bǔ)救手段，但經(jīng)過多年發(fā)展ICSI在不孕不育治療領(lǐng)域中已占具舉足輕重的地位。ICSI技術(shù)的出現(xiàn)，為很多不孕不育家庭帶來了新的生育希望。

ICSI是一種高度技術(shù)化的體外受精技術(shù)。其工作原理是在顯微鏡下，通過精細(xì)的操作，將單個精子直接注射入卵子的胞漿中，實(shí)現(xiàn)受精。（如圖2）ICSI整個操作流程包括托顆粒細(xì)胞、精子制動、顯微注射以及胚胎培養(yǎng)四個步驟。（如圖3）在ICSI技術(shù)中，卵子必須從其周圍的卵丘細(xì)胞/顆粒細(xì)胞中分離以便觀察卵子的成熟和質(zhì)量。顆粒細(xì)胞主要分散在粘稠的透明質(zhì)酸中，而含透明質(zhì)酸酶的顆粒細(xì)胞去除液可將透明質(zhì)酸(即保持卵丘細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)的粘多糖)的己糖胺鍵水解，從而實(shí)現(xiàn)顆粒細(xì)胞從卵母細(xì)胞上分離，得到可用于卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射的卵母細(xì)胞，以便實(shí)施單精子注射技術(shù)。[2]

圖2 ICSI卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

圖3 ICSI操作流程

在ICSI技術(shù)中，卵母細(xì)胞退化是常見的現(xiàn)象，退化可能會在注射針撤出后立即發(fā)生，表現(xiàn)為卵母細(xì)胞的突然破裂和胞質(zhì)的泄漏。目前一些干預(yù)措施已經(jīng)被提出來減少卵母細(xì)胞退化。如使用更小的內(nèi)徑和更長的錐度的注射移液管可以顯著降低ICSI后的退變發(fā)生率；降低透明質(zhì)酸酶的濃度和暴露時間的長度也能降低其對卵母細(xì)胞可能產(chǎn)生的毒性作用。

除此之外，有研究表明使用重組人透明質(zhì)酸酶去除卵冠-卵母細(xì)胞復(fù)合物時更加安全有效，并能顯著提高受精率，降低卵母細(xì)胞損傷。[3]從數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，使用重組人透明質(zhì)酸酶能夠?qū)⒛讣?xì)胞損傷率降低至3.08%，同時將受精率提高至73.44%。（如圖4）[3]

 圖4 使用牛源透明質(zhì)酸酶(2005a)或重組人透明質(zhì)酸酶(2006b)的卵母細(xì)胞損傷率和正常受精率

傳統(tǒng)動物來源的透明質(zhì)酸酶制劑，缺乏純度(<10%)，因此在臨床應(yīng)用中引起了許多風(fēng)險，主要包括動物源性病原體或污染物的傳播風(fēng)險、批次間一致性以及對卵母細(xì)胞質(zhì)量的影響。而重組人透明質(zhì)酸酶是一種更安全、更有效的制劑，沒有病毒和其他病原體傳播的風(fēng)險，而且具有一致的活性。[3]

中國政府對輔助生殖技術(shù)的支持在逐漸增強(qiáng)，相關(guān)政策也在不斷完善和細(xì)化。2020年3月27日，國家藥監(jiān)局發(fā)布的第一批醫(yī)療器械產(chǎn)品分類界定結(jié)果匯總中將顆粒細(xì)胞去除液作為三類醫(yī)療器械監(jiān)管，并對顆粒細(xì)胞去除液的成分與用途進(jìn)行了明確的定義與描述。（如圖4）[4]預(yù)計在未來幾年，隨著科技的進(jìn)步和生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用范圍可能會進(jìn)一步擴(kuò)大，體外受精-胚胎移植技術(shù)也能更加完善和普及，造福更多有需要的人們。

圖4 2020年第一批醫(yī)療器械產(chǎn)品分類界定結(jié)果匯總